医师报讯（融媒体记者 黄玲玲）“中国成东谈主肺部健康有预备”深远，我国20岁及以上东谈主群支气管哮喘（简称哮喘）患病率为4.2%，成东谈主患者总额高达4570万，其中26.2%的患者存在肺功能气流受限，接纳糖皮质激素抗炎谐和的比例仅5.6%[1]。2026年世界哮喘日，民众哮喘防治创议（GINA）将聚光灯投向这一中枢命题：“确保每位哮喘患者均能取得抗炎吸入谐和，仍为当务之急(Access to anti-inflammatory inhalers for everyone with asthma-still an urgent need)”。当“可及性”落地为中国扩充的时候，咱们该若何破解从处方到有用限度的“终末一公里”难题？为此，《医师报》特邀四川大学华西病院呼吸与危重症医学科王刚诠释为咱们进行深度解读。

千里重的疾病职守 4570万患者的窘境

医师报：本年世界哮喘日的主题对中国哮喘诊治有何启发？

王刚诠释：我国哮喘所变成的疾病职守相配严重。我国城区哮喘总体限度率仅为28.5%[2]，2020年我国哮喘升天东谈主数约25933东谈主，重度哮喘导致的伤残颐养人命年总额达69万东谈主年[3]。为此国度正积极探索妥当国情的处罚决策，已有越来越多的地区将哮喘纳初学诊慢特病治理保险，各级医疗机构、医师及媒体等积极开展哮喘科普宣传，医疗机构关于哮喘治理技巧束缚跳动，吸入性糖皮质激素（ICS）聚会长效β2受体昂然剂（LABA）谐和的比例束缚提高，重度哮喘的药物和手术谐和技巧也显赫增加，患者学习疾病学问的积极性也在缓缓提高。

这些扩充与世界哮喘日“确保每一位哮喘患者均能取得抗炎吸入谐和”的场地高度契合。但现在下层医疗机构在哮喘诊治、ICS和ICS/LABA备药等方面仍有待普及[4]，哮喘患者在急性发作识别、吸入安设正确使用等方面仍需更多传教，这也说明了2026年世界哮喘日所主意场地的必要性与辛勤性。

哮喘谐和的中枢是抗炎

医师报：为什么哮喘谐和必须坚捏“抗炎”这一中枢？

王刚诠释：慢性气谈炎症是哮喘的执行，含ICS的抗炎药物是其中枢谐和决策[5]。即使轻度哮喘患者，气谈炎症仍捏续存在，故而轻度捏续哮喘患者法例使用低剂量ICS仍可减少哮喘关联症状，并有用减少哮喘急性发作、哮喘关联入院和升天[6]。哮喘患者在急性发作期短程加强谐和取得限度并厚实后，可缓缓裁减为低剂量的ICS看守谐和[7]。重度哮喘患者永恒使用高剂量 ICS 时，顶住患者的体重、血压、血糖、眼、骨密度、肾上腺功能和哮喘儿童的滋长景色等进行监测[8]。

LABA具有舒张支气管平滑肌的作用，可与ICS协同抗炎和平喘。ICS/LABA决策可取得止境于或优于加倍剂量ICS的疗效，并可减少大剂量ICS的不良反馈，尤其妥当于中至重度哮喘患者的永恒谐和[9]。如一项纳入543例哮喘患者的立地对照锻真金不怕火深远，倍氯米松福莫特罗气雾剂（BDP/FF pMDI）改善肺功能优于单用BDP pMDI，且安全性相似[10]。相较于其他LABA，福莫特罗兼具快速起效（3分钟内）与长效作用（约12小时）[11]。有有预备系统回想了中重度哮喘患者接管ICS/福莫特罗单药看守与缓解谐和（MART决策），相较于单用SABA、低中高剂量ICS聚会SABA、沟通或高剂量ICS/LABA聚会SABA，均可裁减重度急性发立场险[12]。因此，ICS/福莫特罗被GINA指南推选为12岁以上哮喘患者谐和的优选药物决策[13]。

基于“可谐和特质” 关怀哮喘精确谐和

医师报：您在哮喘的“可谐和特质”方面有诸多有预备，请您谈谈对哮喘患者个体化谐和有哪些提出？

王刚诠释：“可谐和特质（TTs）”是对哮喘千般临床表型和可变谐和应答的精确考量，大略弥补现在哮喘路线式谐和模式的不及，是一种指向精确医学的慢性呼吸谈疾病治理政策，经常分为肺内、肺外和社会热诚/环境/行径危急三个维度，必须具备临床关联性、可识别性或可测量性以及可谐和性三大特质。重度哮喘平均存在10个以上可谐和特质，轻-中度哮喘捏续的症状和急性发作亦与可谐和特质关联。其中“超等特质（super-traits）”，包括2型炎症和次优的吸入安设纳降性，由于其庸碌的谐和真谛真谛而值得优先处理[14-15]。

2型炎症是肺内超等特质，在哮喘患者中有57.3%～63.0%存在2型炎症，占比仅次于上呼吸谈感染（73.5%~79.6%）[16]，在临床中经常发扬为外周血或痰嗜酸性粒细胞（EOS）、免疫球卵白E（IgE）、呼出气一氧化氮（FeNO）等极端升高[17]。有有预备深远ICS/福莫特罗MART决策对高EOS（≥300 cells/μL）患者的受益：一项为期48周、纳入1714例未限度的成东谈主哮喘患者的立地对照锻真金不怕火过后分析深远，与BDP/FF pMDI看守谐和聚会沙丁胺醇按需缓解谐和的决策比较，BDP/FF MART决策在总计这个词EOS联接限度内均裁减了重度哮喘急性发作的发生率，而况基线EOS计数越高、重度急性发作减少越多[18]。关于严重未限度的成东谈主嗜酸性哮喘表型，指南还推选使用生物靶向药物谐和[19]，或升级为ICS/LABA/LAMA三联复合制剂谐和[20]。

孤寒谈病变（SAD）相通是哮喘的首要肺内可谐和特质，在哮喘中有50.1%~57.4%存在SAD，与2型炎症具有相似占比[21]。关于伴有SAD的哮喘患者，孤寒谈功能主义FEF25%-75%[22]和R5-R20[23]是将来急性发作的寥寂估量因子。超细颗粒（粒径<2μm）较平时颗粒有更高的孤寒谈千里积率[24]，更易靶向作用于SAD。有东谈主体有预备深远超细颗粒粉雾剂BDP/FF DPI肺部千里积率达56%，且有三分之一能千里积于孤寒谈；其仅1~2%被呼出——也阐述超细颗粒呼出量聊胜于无[25]。超细颗粒还提供了改善孤寒谈功能的凭据：一项多中心、前瞻性部队有预备深远，102例有检测孤寒谈主义的既往未使用超细颗粒制剂的哮喘限度欠安患者，经超细颗粒BDP/FF DPI谐和6个月后FEF25%-75%从基线2.3L/s普及至3.0L/s[26]。另一项纳入32例妥当GINA 5级圭臬的重度未限度哮喘归拢SAD患者的前瞻性有预备深远，使用超细颗粒ICS/LABA/LAMA谐和1年后，